中公医疗卫生|四川

您现在的位置:笔试资料 > 临床医学 > 详情

临床医学基础知识:肺动脉高压考点总结

来源: 时间:2017-10-19 18:22:03

编辑推荐 全国卫生人才招聘公共基础知识每日一练医学专业知识每日一练

肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态,可导致右心衰竭,可以是一种独立的疾病,也可以是并发症,还可以是综合征。其血流动力学诊断标准为:海平面静息状态下,右心导管检测肺动脉平均压≥25mmHg。肺动脉高压是一种常见病、多发病,且致残率和病死率均很高,应引起人们的高度重视。

那么什么原因容易引起肺动脉高压呢?患先天性心脏病、结缔组织病、门脉高压、肺部疾病、慢性肺栓塞、HIV感染等基础疾病者,服用减肥药、中枢性食欲抑制剂者,家族中有特发性肺动脉高压或遗传性肺动脉高压病史者都容易引起肺动脉高压。

那么肺动脉高压的分类有哪些呢?

依据病理表现、血流动力学特征以及临床诊治策略将肺动脉高压分为五大类:①动脉性肺动脉高压;②左心疾病所致肺动脉高压;③缺氧和/或肺部疾病引起的肺动脉高压;④慢性血栓栓塞性肺动脉高压;⑤多种机制和/或不明机制引起的肺动脉高压。

肺动脉高压是考试中常见的考点,我们来看看它的出题形式。

1. 急性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因:

A.缺氧引起肺小动脉的痉挛 B.肺小动脉炎

C.血液黏度增加 D.肺毛细血管床减少

通过以上我们可以知道答案为A。

那么肺动脉高压有什么临床表现呢?我们来了解一下。

1.呼吸困难:最早出现,也最常见。表现为进行性活动后气短,病情严重的在休息时也可出现。2.疲劳、乏力、运动耐量减低:与心排量减少,组织灌注不足有关。3.晕厥:心排量下降导致脑组织供血不足。4.心绞痛或胸痛:右心缺血所致,与右心室肥厚冠状动脉灌流减少,心肌相对供血不足有关。5.咯血:肺毛细血管前微血管瘤破裂所致。6.声音嘶哑:肺动脉扩张压迫喉返神经所致。7.右心衰的症状:食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹胀痛,双下肢、会阴、腰骶部水肿,胸腹水,口唇、指尖、耳廓发绀,神经系统症状等。8.某些类型肺动脉高压还会有原发病的症状:如结缔组织病相关性肺动脉高压可有脱发、光敏、口腔溃疡、关节炎等。

辅助检查一般包括:1.实验室检查:自身抗体、肝功能与肝炎病毒标志物、HIV抗体、甲状腺功能检查、血气分析、凝血酶原时间与活动度、BNP或NT-proBNP。2.心电图:提示右室超负荷、肥厚和右房扩张。3.胸片:提示肺动脉高压的征象有:右下肺动脉横径≥15mm,肺动脉段突出≥3mm,中央肺动脉扩张、外周肺血管丢失形成“残根征”,右房、右室扩大,心胸比增大。4.超声心动图:用于估测肺动脉压力,排除其他病因,如先心病、瓣膜病等,还可评价右心功能、判断预后。5.肺功能测定:用于明确气道和肺实质病变,重点参考一氧化碳弥散能力。6.肺通气/灌注扫描:帮助判断有无肺栓塞。7.高分辨率CT和增强CT:提供更详细的肺实质和肺血管影像学信息。8.磁共振成像:能直接评估右室形态、大小和功能,也能无创评估部分右心血流动力学特征。9.多导睡眠监测:用于排除缺氧性肺动脉高压。10.心肺运动试验:可评价心功能、气体交换能力,最大氧耗量和EqCO2可用于预测预后。11.6分钟步行距离:评价患者运动耐量的重要方法。12.右心导管检查和急性血管扩张试验:右心导管检查是诊断肺动脉高压的金标准,可准确获得肺循环及右心系统的血流动力学特征。急性血管扩张试验用于判断患者是否对钙离子阻滞剂治疗有反应。13.肺动脉造影术:排除肺栓塞、肺动脉肿瘤等。14.胸腔镜肺活检:不推荐常规进行。

我们可以通过以下几点来诊断肺动脉高压:1.识别肺动脉高压高危人群:患分类表中所列举的基础疾病者均为肺动脉高压的高危人群,如患先天性心脏病、结缔组织病、门脉高压、肺部疾病、慢性肺栓塞、HIV感染等基础疾病者,服用减肥药、中枢性食欲抑制剂者,家族中有特发性肺动脉高压或遗传性肺动脉高压病史者。2.肺动脉高压筛查:超声心动图。3.肺动脉高压确诊:行右心导管检查。

那么诊断出肺动脉高压,它的治疗措施有哪些?一般包括以下治疗。

1.一般措施

康复/运动和运动训练、社会心理支持、避孕、疫苗接种。

2.支持治疗

抗凝药物、利尿剂、洋地黄、吸氧。

3.靶向药物治疗

目前,已被中国国家食品药品监督管理局批准用于靶向治疗肺动脉高压的药物包括:

(1)波生坦适应证:用于第1、4类肺动脉高压患者。

注意事项:①加重水钠潴留和水肿。②有肝损害可能,用药前应进行肝功能检查,用药期间应每月查一次肝功能。③禁用于妊娠或将妊娠者,有妊娠可能的女性,应每月进行一次妊娠检查。本药还会影响激素类避孕药效果,应采取其他避孕方式。④使用前及使用后第1、3月查血红蛋白水平,后每3个月查一次。

(2)安立生坦适应证:用于第1、4类肺动脉高压患者。

注意事项:①致胎儿畸形的风险,用药期间要严格避孕,禁用于已经怀孕的及哺乳期妇女。②有肝损害可能,用药前应进行肝功能检查,用药期间应每月查一次肝功能。③不良反应:体液潴留、心衰、超敏反应、贫血等。

(3)伊洛前列素适应证:用于第1、4类肺动脉高压患者。

注意事项:①不良反应:血管扩张,头疼、咳嗽、低血压。②肝功能异常、肾功能衰竭者,应考虑减量。③出血性疾病、妊娠哺乳期妇女禁用,注意避孕。

(4)曲前列尼尔适应证:用于第1、4类肺动脉高压患者。

注意事项:不良反应有疼痛、腹泻、下颌疼痛、水肿、血管扩张以及恶心等。

4.介入治疗

先天性心脏病相关性肺动脉高压:有适应证的,可进行介入封堵治疗。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压及大动脉炎累及肺动脉者:有适应证者,可行肺血管球囊扩张术和支架置入。

球囊房间隔造口术:用于接受最佳药物联合治疗仍无效的肺动脉高压患者,而mRAP>20mmHg,静息状态下动脉氧饱和度<85%的终末期患者禁做。

5.手术治疗

肺动脉血栓内膜剥脱术:是慢性血栓栓塞性肺高压首选治疗措施,适应证为心功能Ⅲ、Ⅳ级,肺动脉平均压达30mmHg以上,肺血管阻力>300dyn·s/cm,血栓位于肺段以上动脉手术能达到者。

肺移植术:对于药物治疗无效的肺动脉高压患者者推荐做肺移植手术。

中公卫生人才网帮助大家梳理了关于肺动脉高压考点总结,希望帮助广大考生巩固知识,以便大家更好的复习和记忆、了解考试题型,顺利的通过考试。

 

相关文章:

临床医学专业基础知识:肺动脉高压的治疗

临床医学专业基础知识:肺动脉高压的检查和诊断


互动交流

四川医疗卫生微博
微信号:scylzpks

医疗卫生考试交流群①:548327566

医疗卫生考试交流群①:699591469


四川中公教育

地址:成都市武侯区锦绣路1号保利中心C座12楼
电话:028-82005700、028-82005699

微博加关注

中公教育客服热线:
400-6300-999

QQ群:699591469

在线咨询

四川中公教育(总部)
地址:成都市武侯区锦绣路1号保利中心C座12楼
电话:028-82005700   028-82005699

温江中公教育
地址:成都市温江区南熏大道3段366号睿城2栋201(西南财大东门)
电话:028-82618266   15708479227

郫县中公教育
地址:郫县红光镇1958时代广场中公教育
电话:028-68416677 028-64164996

都江堰中公教育
地址:都江堰建设路217号(太平洋电影城斜对面,兴福药房三楼)
电话:028-87158494 17360038657

双流中公教育
地址:东升镇三强南路一段65号(大市场对面)
电话:028-64543388

简阳中公教育
地址:简阳市河东新区金融街277号(九号花苑一层环商)
电话:028-27371500

金堂中公教育
地址:金堂县三星镇星岛国际1期商铺1栋211号(中西医结合医院背后)
电话:028-84975087

新都中公教育
地址:成都市新都镇兴乐北路1288号派都广场A座4楼17号
电话:028-83013413

龙泉中公教育
地址:成都市龙泉驿区翠龙街66号第九空间大厦附2609-2611
电话:028-88493884  

邛崃中公教育
地址:邛崃市临邛镇双石街34~36号(阳光新城旁)
电话:028-88749484 18144342218

中公教育办公环境 中公教育办公环境 中公教育办公环境 中公教育办公环境 中公教育办公环境