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四川医疗卫生人才招聘护理学基础知识:小儿腹泻的相关计算

来源:中公四川卫生人才网 时间:2018-10-08 09:15:48

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夏季是儿童腹泻的多发季,儿童由于体液占体重比例较大、器官功能发育尚未成熟、体液平衡调节功能差等生理特点,极易受疾病和外界环境的影响而发生体液平衡失调,如处理不当或不及时,可危及生命。因此液体疗法是儿科治疗中的重要内容。在考试中也是一个重点和难点,那么,今天中公四川卫生人才网就带大家一起来学习关于小儿腹泻的相关算法。

我们分三步为大家简单总结小儿腹泻的相关算法:

第1步:脱水的程度判断

程度 轻度 中度 重度
失水占体重百分比 3%~5% 5%~10% >10%
精神状态 稍差,略烦躁 烦躁或萎靡 昏睡甚至昏迷
皮肤弹性 稍差 极差
口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥
眼窝及前囟 稍凹陷 明显凹陷 深凹陷,眼睑不能闭合
眼泪
尿量 稍少
休克症状

第2步:脱水的性质判断:

性质 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
丢失成分 等比钠和水 失钠>失水 失钠<失水
血钠 135~150mmol/L <135mmol/L >150mmol/L
  最常见,一般脱水表现,舌干、不渴,皮肤干燥 神志差、不渴,血压下降、休克、昏迷或惊厥 口渴极明显,皮肤弹性尚可,烦躁
 
临床表现

第3步:补液

1.对于轻度或中度脱水无严重呕吐者,用口服口服补液(ORS液),根据体重补液,直到腹泻停止。

2.对于中重度脱水,采用液体补液法。

补液三原则:

三定:定量、定性、定时。

三见:见尿补钾,见酸补碱,见惊补钙。

三先:先快后慢,先浓后淡,先盐后糖

1)定量:第一天的补液:包括补充累积损失、继续损失和生理需要量。

轻度脱水约为90~120ml/kg,

中度脱水约为120~150ml/kg,

重度脱水约为150~180ml/kg,

对少数营养不良,肺炎、心、肾功能不全的患儿需要根据病情酌情计算;

2)定性:

低渗性 等渗性 高渗性
2/3~等张(3/3) 1/2~2/3张 1/3~1/4张

3)定时:

对于中度脱水:补液总量的1/2应在前8~12h内补完(约8~10mL/kg),输入速率为每小时8~12mL/kg。

对于重度脱水:有明显周围循环障碍者应先快速扩容,2:1液或生理盐水先行扩容(30~60min内快速输入),扩容所用的液体和电解质包括前8~12h的补液,余下液体于12~16h内补完,约每小时5mL/kg。

3.纠正代谢性酸中毒

根据宁酸勿碱的原则,一般考虑在PH7<7.35(中重度代酸)时用碱性液体5%NaHCO3补液。

下面咱们看一道例题:

10个月女婴,10kg,一周前上感。腹泻3天,大便蛋花汤样稀水样,10次/天,量大,无脓血。呕吐5~6次/天,尿少,哭时泪少。患病以来饮食未改变。

PE:神萎,呼吸34次/分,BP、P正常。皮肤弹性差,前囟明显凹陷,眼眶凹,口唇干,呈樱红色。心音低钝,腹稍胀,四肢软。

血气电解质:pH:7.21,血钠125mmol/L。

根据以上案例,回答下列问题:

1. 该患者最可能的脱水类型是什么?

1.【答案】

中度低渗性脱水。

2. 请根据液体疗法的原则制定该患儿第一天的输液方案。

2.【答案】

①定量:(120~150)×体重=1200~1500mL

②定性:血钠125mmol/L,故为低渗性脱水,用2/3张液体

③定时、定速:累积损失量(约总量的一半)600~750mL,在8~12h内补足(8~10mL/kg/h)

继续损失量+生理需要量(约另一半)600~750mL,在12~16h内均匀滴入(5mL/kg/h)

小儿腹泻的相关算法在医疗卫生招聘考试中经常会考到,今天的总结希望可以帮助到正在复习备考的考生。

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