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2020四川医疗卫生招聘临床医学:胆石症的诊断及其治疗

来源:中公四川卫生人才网 时间:2020-03-26 11:17:08

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胆石症是事业单位考试中非常重要且十分常见的考点,在考试中主要考察诊断和治疗原则,需要引起大家足够的重视。根据历年来各地事业单位对该知识点的考察,中公教育的讲师为大家整理了如下知识点作为学习参考。

一、胆囊结石

胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石。女性多于男性。

1.临床表现

大多数病人无症状,典型的症状为胆绞痛,多发生于饱餐、进食油腻食物后,疼痛位于右上腹或上腹部,可向右肩胛部和背部放射,可伴有恶心、呕吐。极少引起黄疸。

2.治疗

对于有症状和(或)并发症的胆囊结石,首选腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗。

胆囊切除术适应证包括:

①结石数量多及结石直径≥2~3cm;

②胆囊壁钙化或瓷性胆囊;

③伴有胆囊息肉直径>1cm;

④胆囊壁增厚(>3mm)伴有慢性胆囊炎;

⑤儿童胆囊结石(无症状者,原则上不手术)。(9版教材中胆囊切除术适应证中伴有胆囊息肉直径≥1cm)

胆总管探查后一般需置T管引流,术后2周拔除T管。

二、肝外胆管结石

肝外胆管结石如继发胆管炎时,可有较典型的夏科氏(Charcot)三联征:腹痛、寒战高热、黄疸的临床表现。胆总管切开取石+T管引流为首选治疗方法。

其中胆囊结石的治疗及T管拔出时间更是重点考点,希望大家着重记忆。预祝大家在未来的考试中取得满意的成绩。

相信根据以上知识点的总结大家对胆石症已经有了一定的掌握,下面我们结合考点来进行一次模拟练习,考察一下同学们对于知识点的掌握情况。

1.【单选题】对于下列无症状的胆囊结石,不做胆囊切除,只需观察随诊的情况是:

A.结石直径小于1cm

B.合并糖尿病且糖尿病已控制时

C.伴有胆囊息肉

D.合并瓷化胆囊

E.口服胆囊造影,胆囊不显影

【答案】A。解析:胆囊癌与胆囊结石的存在有密切关系。胆囊结石越大,胆囊癌的发生率越高。结石直径小于1cm时(A对),因其癌变率低,可暂不做胆囊切除,只需观察随诊。合并糖尿病且糖尿病已控制时(B错)的胆囊结石患者,应在血糖平稳控制的情况下手术切除胆囊,以防万一发作急性胆囊炎时需急诊手术增加手术风险。胆囊结石伴有胆囊息肉(C错)有潜在的恶性,可发展为乳头状腺癌。胆囊结石合并瓷化胆囊(D错)时,胆囊已失去收缩功能,且常合并慢性胆囊炎,其恶性变可能性大。口服胆囊造影,胆囊不显影(E错),提示胆囊无功能,以上情况均应及早手术切除。

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